Artrose de xeonllo

Artrose deformante do xeonllo (tamén coñecida como artrose do xeonllo ou DOA en breve)- enfermidade dexenerativa-distrófica da articulación do xeonllo, que se caracteriza por un curso crónico e progresivo, dano a todos os elementos estruturais (cartilaxe hialina, estruturas óseas periarticulares, membrana sinovial, ligamentos capsulares e articulares) e leva a deformidades articulares, rango reducido de movemento e moitas veces discapacidade.

A enfermidade comeza con cambios na cartilaxe articular, o que provoca o deslizamento das superficies articulares dos ósos. A desnutrición e a perda de elasticidade levan á súa distrofia (adelgazamento) e reabsorción, expoñendo así o tecido óseo das superficies articulares, o planeamento pertúbese, os xeonllos articulares estreitos, a biomecánica das articulacións cambia. A membrana sinovial, que reviste a articulación e produce fluído sinovial (que nutre a cartilaxe e desempeña o papel do lubricante fisiolóxico), irritase, provocando un aumento da súa cantidade na articulación (sinovite). No contexto do estreitamento do espazo articular, o volume articular diminúe, o líquido sinovial sobresae pola parede traseira da cápsula articular e fórmase un quiste Becker (que, con grandes tamaños, pode causar dor no oco do xeonllo) ). O tecido fino e sensible da cápsula articular substitúese por tecido conxuntivo groso e a forma da articulación cambia. O tecido óseo periarticular medra, fórmanse osteófitos (crecementos ósos patolóxicos). O fluxo sanguíneo ao tecido periarticular está prexudicado, acumúlanse produtos metabólicos suboxidados, que estimulan os quimiorreceptores e desenvólvese unha síndrome de dor persistente. No contexto dos cambios na anatomía da articulación, hai unha violación dos músculos circundantes, aparecen hipotrofia e espasmo e a marcha está perturbada. Hai unha restrición persistente do movemento na articulación (contractura), que ás veces é tan pronunciada que só son posibles os movementos de balance (rixidez) ou a completa liberdade de movemento (anquilose).

Sobre a artrose da articulación do xeonllo, podemos dicir que é unha enfermidade bastante común: afecta ao 10% da poboación mundial total e á idade de máis de 60 anos afecta a unha de cada tres persoas.

Causas da artrose do xeonllo

• Lesións óseas e articulares.
• Enfermidades inflamatorias das articulacións (reumatoide, artrite clamidial, gota).
• Violación do metabolismo mineral en varias endocrinopatías (diabetes mellitus, enfermidades das glándulas paratiroides, hemocromatosis).
• Trastornos musculares e neuropatía (enfermidade de Charcot).

Ademais das principais razóns, tamén hai factores de fondo desfavorables para o desenvolvemento da artrose do xeonllo, incluíndo:

• obesidade (literalmente presiona os membros inferiores);
• Vellez (principalmente os anciáns son propensos á enfermidade);
• xénero feminino (segundo as estatísticas, as mulleres enferman máis a miúdo);
• aumento do deporte e da actividade física profesional.

Síntomas da artrose nas articulacións do xeonllo

• Dor que aumenta ao camiñar e diminúe en repouso.
• Dificultade para facer movementos fisiolóxicos habituais nas articulacións.
• O característico "crujido" nas articulacións.
• Ampliación das articulacións e deformidade visible.

Etapas de artrose do xeonllo

Hai varias etapas da artrose:

1. Na primeira etapa, unha persoa só experimenta síntomas comolixeiro malestarou "pesadez" no xeonllo, molesto ao camiñar longas distancias ou durante o aumento do esforzo físico. O exame de raios X non é moi significativo: só se pode ver un lixeiro estreitamento do espazo articular, se non, non hai cambios. Ao comezo da derrota da artrose da articulación do xeonllo, unha persoa non recorre a especialistas sen darlle especial importancia aos síntomas xurdidos.
2. Para a segunda etapa da artrose da articulación do xeonllo,dor palpable, cuxa gravidade diminúe en repouso. Nas articulacións xorden dificultades de movemento, pódese escoitar un "chirrido" característico ao camiñar (pódese escoitar unha frase común do paciente na vida cotiá: "fenda no xeonllo"). A radiografía mostra un estreitamento claramente distinguible do espazo articular e dos osteófitos individuais.
3. Coa transición da gonartrose á seguinte, terceira etapa,Os síntomas da dor molestarán constantemente ao paciente, mesmo en repouso, unha violación da configuración conxunta, d. H. Deformación agravada por edema no momento da inflamación. Os raios X mostran un estreitamento moderado do espazo articular e osteófitos múltiples. Na terceira etapa, moitos xa están a buscar axuda médica, porque a calidade de vida vese gravemente prexudicada pola dor e a dificultade para camiñar normalmente.
4. A cuarta etapa da artrose da articulación do xeonllo vai acompañada dedor insaciable e esgotadora. . . Os intentos mínimos de movemento convértense nunha proba difícil para unha persoa, a deformidade das articulacións nótase visualmente, camiñar é extremadamente difícil. A radiografía mostra cambios significativos: a brecha articular é practicamente invisible nas imaxes, son visibles varios osteófitos grosos, "ratos articulares" (fragmentos de óso colapsado que caen na cavidade articular). Esta etapa da artrose do xeonllo implica case sempre unha discapacidade: a miúdo o resultado da enfermidade é a fusión completa da articulación, a súa inestabilidade e a formación dunha "falsa articulación".

Quen trata a artrose da articulación do xeonllo?

O paciente pode recibir asistencia médica cualificada para a artrose do xeonllo dun terapeuta, reumatólogo e médico de familia (médico de familia), pero estes especialistas tratan o tratamento da articulación do xeonllo en artrose sen complicacións.

Se se produce sinovite ou o tratamento prescrito polo terapeuta non ten o efecto desexado, non se pode prescindir da axuda dun cirurxián ortopédico. Nas situacións nas que se precisa atención cirúrxica, un paciente con artrose do xeonllo é derivado a un departamento especializado en ortopedia e accidentes.

Como e como trata a artrose da articulación do xeonllo?

Os métodos coñecidos actualmente para tratar pacientes con artrose da articulación do xeonllo divídense en conservadores, médicos e cirúrxicos non farmacolóxicos.

Métodos non farmacolóxicos

Moitos pacientes fan a pregunta: "Como afrontas a artrose do xeonllo sen pastillas? " En resposta, lamentamos notar que a artrose do xeonllo é unha enfermidade crónica que se pode eliminar para sempre. Non obstante, moitos dos métodos non farmacolóxicos existentes na actualidade (é dicir, sen medicamentos) para tratar esta enfermidade poden retardar significativamente a progresión da enfermidade e mellorar a calidade de vida do paciente, especialmente cando se usan nas fases iniciais da enfermidade.

Cunha visita oportuna ao médico e a motivación suficiente do paciente para curar, ás veces é suficiente para eliminar os factores negativos. Por exemplo, comprobouse que a redución da obesidade reduce a manifestación dos principais síntomas da enfermidade.

Eliminación da actividade física patolóxica e, pola contraximnasia terapéuticaao usar programas físicos racionais, reducen a intensidade da dor. Os exercicios para fortalecer o cuádriceps femoral demostraron ter efectos comparables aos antiinflamatorios.

Se tratamos a artrose da articulación do xeonllo, deberiamos apuntarnutrición correcta: mellorar as propiedades elásticas da cartilaxe articular axudará aos produtos ricos en coláxeno animal (tipos de dieta de carne e peixe) e compoñentes da cartilaxe (camaróns, caranguexo, krill), verduras frescas e froitas saturadas de coláxeno vexetal e antioxidantes e unha paixón por carne afumada, adobos, conservantes, pratos doces e salgados, por outra banda, potencia a interrupción dos procesos metabólicos no corpo e a acumulación de sobrepeso e incluso obesidade.

Cando se pensa no tratamento máis eficaz para a artrose de xeonllos, convén lembrar un método tan eficaz de tratamento e profilaxe comoOrtopedia: As fixacións de xeonllos, ortóticos, vendas elásticas e plantillas ortopédicas reducen e distribúen correctamente o estrés na articulación e reducen así a intensidade da dor. O uso dun bastón tamén se recomenda para un alivio efectivo das articulacións do xeonllo. Debe estar na man oposta ao membro afectado.

O tratamento integral da artrose da articulación do xeonllo tamén require a designación de moi eficaces, incluso con formas avanzadas da enfermidadefisioterapia. . . Cun uso estendido en diferentes categorías de pacientes con artrose de calquera grao, demostrou a súa eficaciaTerapia Magnética: Despois de varios procedementos, a intensidade da dor diminúe, como resultado dunha mellor circulación sanguínea, unha diminución do edema e unha eliminación de espasmos musculares, a mobilidade da articulación aumenta. O efecto da terapia de campo magnético é particularmente pronunciado no desenvolvemento da inflamación activa na articulación: a gravidade do edema redúcese significativamente, os síntomas da sinovite retroceden. Métodos de fisioterapia comoTerapia con lásereCrioterapia(Exposición ao frío), que teñen un pronunciado efecto analxésico.

Medicación

Nos esquemas para o tratamento eficaz da artrose da articulación do xeonllo utilízanse os seguintes medicamentos.

Medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE), producidos en formas para uso externo (varios xeles, ungüentos) e sistémico (comprimidos, supositorios, solucións), demostraron moito tempo no tratamento da artrose e adoitan ser prescritos polos médicos. Ao inhibir a inflamación a nivel enzimático, eliminan a dor nas articulacións e o inchazo e retardan a progresión da enfermidade. Coas primeiras manifestacións da enfermidade, o uso local destes medicamentos en combinación con métodos non farmacolóxicos (exercicios terapéuticos, terapia magnética) é efectivo. Pero coa artrose avanzada das articulacións do xeonllo, as tabletas e ás veces inxeccións de AINE son indispensables. Hai que lembrar que o uso sistémico prolongado de AINE pode provocar o desenvolvemento e a exacerbación de procesos ulcerativos no tracto gastrointestinal e, ademais, afectar negativamente ao funcionamento dos riles e do fígado. Polo tanto, aos pacientes que usan AINE durante moito tempo tamén se lles debe prescribir medicamentos para protexer a mucosa gástrica e debe supervisarse regularmente o rendemento no laboratorio dos órganos internos.

Glucocorticosteroides (GCS)- preparados hormonais cun pronunciado efecto antiinflamatorio. Recoméndanse cando os AINE prescritos previamente ao paciente non poden facer fronte á eliminación dos síntomas da inflamación. Como poderoso axente antiinflamatorio, o GCS ten certas contraindicacións no tratamento da artrose, xa que poden causar unha serie de efectos secundarios significativos. Con formas sistémicas con artrose do xeonllo, practicamente non se prescriben. O tratamento eficaz da artrose normalmente significa inxeccións de GCS nos puntos de dor periarticulares, o que aumenta a intensidade do control da inflamación e minimiza o risco de efectos secundarios indesexables da droga. Esta manipulación pode ser realizada por un reumatólogo ou especialista en traumatismos. Se ten sinovite ou artrite reumatoide, estes medicamentos inxéctanse directamente na articulación. Cunha única administración de GCS, os efectos deste tratamento duran ata 1 mes. Segundo as directrices nacionais para o tratamento da artrose, non realice máis de tres inxeccións do medicamento na mesma articulación ao ano.

En artrose avanzada, "descoidada", cando unha persoa experimenta unha dor excesiva que non diminúe nin en repouso, perturba o sono normal e non é eliminada polos AINE, GCS e métodos non farmacolóxicos, é posible prescribirAnalgésicos opiáceos. . . Estes medicamentos úsanse só con receita médica, tendo en conta a idoneidade da súa cita en cada caso.

Condroprotectores(literalmente traducido como "protección da cartilaxe"). Este nome fai referencia a varias drogas que están unidas por unha propiedade: un efecto que cambia a estrutura, é dicir. H. a capacidade de retardar os cambios dexenerativos na cartilaxe e o estreitamento do espazo articular. Están feitos en formas tanto para administración oral como para inserción na cavidade articular. Por suposto, estas drogas non fan milagres nin "fan medrar" cartilaxe nova, pero poden deter a súa destrución. Para conseguir un efecto duradeiro, deben usarse varias veces ao ano durante un longo período de tempo con cursos regulares.

Tratamento cirúrxico da artrose das articulacións do xeonllo

Hai casos frecuentes en que, malia un tratamento complexo e adecuado, a enfermidade progresa e reduce constantemente a calidade de vida da persoa. Nestas situacións, o paciente comeza a facer preguntas: "Que facer se a medicación prescrita non axuda coa artrose da articulación do xeonllo? "" ¿Está indicado o tratamento cirúrxico para a artrose de xeonllo? "Para responder a estas preguntas, débese aclarar que as indicacións para o tratamento cirúrxico da artrose das articulacións do xeonllo son a síndrome da dor persistente e a disfunción significativa da articulación, que están asociados ao uso de non se pode eliminar unha terapia conservadora complexa que sexa posible con esta última. cuarto grao da enfermidade.

O tipo de atención cirúrxica máis popular para a artrose de terceiro e cuarto grao éEndopróteses, d. H. Eliminación da propia articulación mentres se insire ao mesmo tempo unha prótese de reposición metálica, cuxa estrutura é similar á anatomía da articulación do xeonllo humano. Neste caso, os requisitos previos para este tipo de tratamento cirúrxico son: a ausencia de deformidades articulares graves, "falsas articulacións" formadas, contracturas musculares e atrofia muscular grave. No caso da osteoporose grave (unha diminución significativa da densidade mineral ósea), tampouco están indicadas as endopróteses: os ósos "azucre" non soportan a introdución de pasadores metálicos e a resorción rápida (reabsorción) do tecido óseo comeza no seu lugar de instalación. . poden producirse fracturas patolóxicas. É por iso que unha decisión oportuna sobre a necesidade de instalar unha endoprótese parece tan importante: debería tomarse cando a idade e o estado xeral do corpo humano aínda permitan realizar a operación. Segundo os resultados de estudos a longo prazo, a duración do efecto das endopróteses en pacientes con artrose avanzada, i. H. a duración temporal da ausencia de deficiencias motoras significativas e o mantemento dunha calidade de vida adecuada é duns dez anos. Os mellores resultados do tratamento cirúrxico obsérvanse en persoas de 45-75 anos con baixo peso corporal (menos de 70 kg) e un nivel de vida relativamente alto.

A pesar do uso xeneralizado da artroplastia de xeonllos, os resultados destas operacións a miúdo non son satisfactorios e a taxa de complicacións é alta. Isto débese ás características de deseño das endopróteses e á complexidade do propio procedemento cirúrxico (a substitución da cadeira é técnicamente moito máis sinxela). Isto fai necesario realizar operacións de conservación de órganos (preservación da articulación). Isto inclúe cirurxía de derivación artromedular e osteotomía correctiva.

Circunvalación artromedular- Conexión da canle medular do fémur coa cavidade da articulación do xeonllo cunha derivación: un tubo metálico oco. Isto permite que a medula ósea graxa do terzo inferior do coxo penetre na articulación do xeonllo, nutrindo e lubricando a cartilaxe, o que reduce significativamente a dor.

É eficaz cando se cambia o eixo da extremidade inferior (pero baixo a condición de que haxa unha lixeira restrición no rango de movemento)Osteotomía correctiva- División da tibia coa corrección do seu eixe, seguida da fixación cunha placa e parafusos na posición desexada. Ao mesmo tempo, conséguense dous obxectivos: a normalización da biomecánica mediante a restauración do eixe das extremidades e a activación do fluxo sanguíneo e do metabolismo durante a fusión ósea.

En resumo, gustaríame afirmar que o tratamento da artrose do xeonllo é unha tarefa social complexa. E aínda que a medicina hoxe en día non pode ofrecer un medicamento que o elimine para sempre ou ofreza outras opcións para a cura completa desta enfermidade, un estilo de vida saudable, buscar axuda médica a tempo e seguir as recomendacións do médico pode deter a progresión.